Formulier Compliment, klacht of suggestie

Ik heb een: *

Compliment

Klacht

Suggestie

Het gaat over: *

Een uitvaart

Een uitvaartverzekering

Overig / Iets anders

Wat is de naam van de overledene?

Uitvaart
Als het over een uitvaart gaat, verzoeken wij u de volgende gegevens in te vullen.

Wat is het opdrachtnummer?

Omschrijving van uw compliment, klacht of suggestie

Wat is de gewenste oplossing?

Uitvaartverzekering
Als het gaat om een uitvaartverzekering, verzoeken wij u de volgende gegevens in te vullen.

Polisnummer

Omschrijving van uw compliment, klacht of suggestie

Wat is de gewenste oplossing?

Algemeen

Omschrijving van uw compliment, klacht of suggestie

Wat is de gewenste oplossing?

Om te kunnen reageren, ontvangen wij graag uw contactgegevens. Uiteraard gebruiken wij deze gegevens alleen om contact met u op te kunnen nemen.

Aanhef

Dhr.

Mevr.

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Telefoonnummer

E-mailadres *